SGK karşılıyor ama üstüne cepten ödüyoruz!
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK)'na bağlı olunmasına rağmen ücretin bir kısmını cebimizden ödüyoruz. Peki neden bu ücreti ödememiz gerekiyor?
Tüm çalışanlar ve emekliler, özel sağlık kuruluşları da dahil hastanelere gidip, tedavi oluyor, ücretin bir kısmını SGK karşılıyor, üstünü cepten ödüyorlar.
Ama neden ve ne kadar fark ödediklerini bilmiyorlar. Bilmediklerinden de fatura yüksek çıkınca ya SGK’ya ya da özel hastanelere tepki gösteriyorlar.
ÜÇ ÖNEMLİ KONU
Bilinmesi gereken üç önemli husus var. Bunların başında da kısa adı SUT olan Sağlık Uygulama Tebliği geliyor. Çünkü SGK, tüm sağlık harcamalarını SUT üzerinden yapıyor. Muayene, tahlil, doktor, ameliyat, tıbbi malzeme dahil SGK; hem kamu hem de özel hastane ve polikliniklere, vatandaş adına ödeyeceği rakamı belirleyip, açıklıyor. Bu sisteme SUT deniyor. İkincisi, kamu hastanelerine gittiğinizde cebinizden beş kuruş ödemeden tedavi olup, çıkabiliyorsunuz.
ÖZEL HASTANEDE FARK
Üçüncüsü, bugün SGK, büyük şehirlerdeki bazı hastanelerin –ki, bunların da sayısı bir elin parmaklarını geçmez- dışında tüm özel hastane ve polikliniklerle anlaşmalı. Acilin dışında, özel hastane, üniversite hastanesine ya da branş hastanesine gidip tedavi olduğunuzda; SGK, SUT üzerinden, sağlık gideriniz için bir ödeme yapıyor, özel hastanenin ise SGK’nın ödediğinin iki katına kadar sizden para talep etme hakkı var. İşte, bu talep edilen tutara da fark ücreti deniyor.
BUNLARI OKUMADAN HASTANEYE GİTMEYİN!
* Kamu hastanelerinde ücretsiz tedavi görebilir
miyim?
SGK kapsamı altında nüfusun tamamı kamu hastanelerinde tedavi olur
ve hiçbir ödeme yapmaz. Sadece kişilerden muayene katılım payı
kesilir.
* Muayene katılım payı ne demek?
GSS kapsamında sağlık hizmetlerinden yararlanmak için hem kişiler
hem de bakmakla yükümlü olduklarının ödedikleri bedel, muayene
katılım payıdır. Aile hekimleri dışında, tüm doktorlar, diş
hekimleri, ayakta tedavide kullanılan ilaçlar, vücut dışı protezler
ve tüp bebek için muayene katılım payı ödeniyor.
* Muayene katılım ücreti ne kadar?
Kamu hastaneleri ve eczanelerde 5 lira, özel sağlık kuruluşlarında
12 lira. Ücret kesintisi, eczanelerde kişilerin kendisinden, sağlık
kuruluşlarında ise kişilerin aylıklarından kesiliyor.
* Özel hastanelerin tümünde tedavi olabilir, tahlil
yaptırabilir miyim?
SGK ile anlaşmalı olan tüm özel hastaneler, polikliniklerde tedavi
olabilir, tahlil yaptırabilirsiniz.
* Özel hastanelerde para ödeyecek miyim?
SGK, Sağlık Uygulama Tebliği (SUT) üzerinden özel hastanede, tedavi
gördüğünüz sağlık sorununuza göre farklı farklı ödemeler yapıyor.
SGK’nın ödediğinin üzeri için de özel hastaneler sizden fark
alıyor.
* Fark ücreti neye göre belirleniyor?
Fark ücreti, SUT üzerinde belirleniyor ve hastanenin sizden talep
edeceği rakamın oranını da yine SGK belirliyor. SGK’nın ödemediği
sağlık giderlerini hastane sizden fark ücreti talep edemiyor.
* Fark ücreti ne kadar?
Özel hastaneler, SGK’nın sizin için ödediği ücretin en fazla iki
katına kadar sizden fark alabilir, daha fazlasını talep edemez.
Örneğin, özel hastanede muayene oldunuz, SGK, 40 lira ödedi;
hastane sizden en fazla 80 lira fark ücreti alabilir. Ya da tahlil
yaptırdınız, SGK, o tahlil için 15 lira ödedi, hastane 30 lira fark
alabilir. Veya da ameliyat geçirdiniz ve SGK, 3 bin lira ödedi,
hastane sizden 6 bin lira talep edebilir.
* Her durumda da fark ücreti ödemek zorunda
mıyım?
Kaza geçirdiniz ya da evdeyken apandistiniz patladı ve hastaneye
acile gittiniz, hastane sizden fark ücreti alamaz. Yani, fark
ücreti, acilin dışındaki haller için geçerli. Bunun dışında; yoğun
bakım hizmetleri, yanık tedavisi, kanser tedavisi (radyoterapi,
kemoterapi, radyo izotop tedavisi), yeni doğmuş çocuklara veriler
sağlık hizmeti, orta-doku-hücre nakli, doğum nedeniyle yapılan
cerrahi işlemler, diyaliz tedavisi, kalp-damak cerrahisi için
hastaneler fark ücreti alamıyorlar.
* Acil sonrasında özel hastanede tedavim devam ederse, fark
öder miyim?
Acil durumun sona ermesi sonrası iki alternatifiniz var. Ya
kendinizi kamu hastanesine nakil ettireceksiniz ki, hiçbir ücret
ödemeyin. Ya da bulunduğunuz özel hastanede tedaviniz devam edecek,
o zaman da hastane sizden fark ücreti alacak.
* Fark ücreti hangi hastaneler için geçerli?
Kamu dışındaki tüm özel, üniversite, vakıf, branş hastaneleri ile
özel poliklinikler için geçerli.
* Gözlük bedelini SGK ödüyor mu?
Ödüyor ama GSS kapsamındaki kişilerin tamamı malzeme katkı payı
ödemek zorunda.
* Malzeme katkı payı nedir?
Sağlık hizmetinden yararlanabilmek için ödenecek tutar. Katılım
payı ödenecek tıbbi malzemeler ise şunlar: Görmeye yardımcı
malzemeler, ağız protezleri, protezler.
* Katılım payı için ne kadar ve kime
ödeyeceğim?
SGK’nın ödediğinin yüzde 10’u ve yüzde 20’si oranında katılım payı
ödenir. Örneğin, SGK, proteziniz için 50 lira ödediyse, 5 lira
katılım payı ödersiniz. Görmeye yardımcı malzemeler ile ağız
protezleri SGK’ya bağlı kişilerin aylıklarında kesilir. İş kazasına
uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları
nedeniyle sağlanan tıbbi malzemeler için katılım payı ödenmez.
* İlaç katılım payı nasıl hesaplanıyor?
SGK’nın, SUT kapsamında açıkladığı ilaçların bazılarından ilaç
katılım payı alınmıyor. Bu listenin dışındaki tüm ilaçlar için bir
pay ödemek zorundasınız. Ayakta tedaviler için sağlanan ilaçlardan
yüzde 10 katılım payı ödeyeceksiniz. Katılım payı, SGK’dan aylık
alanlar ile bakmakla yükümlü olduğu kişiler için gelir ve
aylıklarından kesiliyor. Diğer kişiler ise SGK ile sözleşmeli
eczanelere ödeme yapıyor.