4 bin lira tüm aile için ödeniyor! Talep yüzde yüz arttı
Koronavirüs salgını ile birlikte talep yüzde yüz arttı. Ödeme miktarı bir aile için 4 bin lira. Bir yıl boyunca ücretsiz yararlanılıyor. Tamamlayıcı sigorta estetik girişim, akupunktur, alternatif tedavileri, kemoterapi, çocuk aşıları, evde bakımı, ilave ücret ve otelcilik hizmetleri, ambulans giderlerini kapsıyor.
Salgın süreciyle birlikte tamamlayıcı sağlık sigortasında yüzde 100'e varan bir talep artışı yaşandı. Özel sağlık sigortası, tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıranların sayısı 4 milyonu geçti. Salgın hastalıkları da kapsayan tamamlayıcı sağlık sigortası cepten ilave ücret ödenmesi ya da bireylerin daha yüksek standartlarda sağlık hizmeti talep ettiği durumlarda devreye giriyor. Sigorta ücreti şirketlere ve alınan teminatlara göre değişirken bir ailenin ödeyeceği yıllık prim 4-5 bin lira civarında bulunuyor. Tamamlayıcı sigorta estetik girişim, akupunktur, alternatif tedavileri, kemoterapi, çocuk aşıları, evde bakımı, ilave ücret ve otelcilik hizmetleri, ambulans giderlerini kapsıyor. Kovid- 19 tedavisi hem özel, hem de tamamlayıcı sigorta kapsamında yer alıyor. Tamamlayıcı sigortada yaş sınırı 65 olup, çocuklara da yapılıyor.
Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir, hangi tedavileri
karşılıyor?
Salgın hastalıkları da kapsayan tamamlayıcı sağlık sigortası Sosyal
Güvenlik Kurumu ve sigorta şirketlerinin anlaşmalı olduğu
özel hastanelerde fark ücreti ödenmeden tedavi imkânı
sağlıyor. İlave ücret, otelcilik ücreti gibi ortaya çıkan fiyat
farklarını cepten ödemekten kurtuluyor. Genel sağlık sigortası
tarafından karşılanmayan "estetik girişim, akupunktur, alternatif
tedavileri" kapsıyor.
Hasta katılım payları da kapsamda yer alıyor
mu?
Yasa gereği hasta katılım payları özel sigorta konusu yapılamıyor.
Bu nedenle bu tutarlar hastalar tarafından ödeniyor.
Genel sağlık sigortası olan kişiler tamamlayıcı sağlık
sigortası da yaptırmak zorunda mıdır?
Hayır. Tamamlayıcı sağlık sigortası tamamen isteğe bağlı olup,
genel sağlık sigortalısı kişinin sağlık hizmet bedelinin SUT'ta
belirtilen tutarı Kurum tarafından bu tutarı aşan ilave ücret gibi
kısımları ise TSS sigorta şirketi tarafından ödeniyor.
İlave ücret, otelcilik ücreti gibi ortaya çıkan farkları
hasta cebinden mi ödeyecek?
İlave ücret, otelcilik ücreti, sağlık hizmeti sunucusu ile sigorta
şirketleri arasındaki anlaşmaya göre Sağlık Uygulama Tebliği (SUT)
fiyatları üzerinde kalan tutar tamamlayıcı sağlık sigortası
kapsamında yer alıyor. Sigorta şirketi, hastane bir sağlık
hizmetinin fiyatı konusunda anlaşma yaptığı takdirde hizmetin SUT
fiyatı Kurum'a fatura ediliyor.
Cerrahi müdahalelerin tamamı karşılanıyor mu?
Ayakta, yatarak tedavilerde tüm masraflar sigorta kapsamında yer
almakla birlikte limit bulunuyor. Cerrahi müdahalelerde yatarak
tedavide ise böyle bir sınır yok. Refakatçi giderleri, kemoterapi,
radyoterapi işlemleri de kapsamda yer alıyor. Küçük çocuklarda
aşılar karşılanıyor.
Evde bakım giderleri karşılanıyor mu, ödenen prim tutarı ne
kadar?
Tıbbi malzemeler, evde bakım giderleri, küçük operasyonlar sigorta
poliçesinde yer alan limitler dâhilinde ödeniyor. Ambulans
giderleri de karşılanıyor. Primler teminatlara göre değişiyor. Üç
kişilik bir aile için 4.000-5.000 lira prim ödeniyor.
Kimler tamamlayıcı sağlık sigortası
yaptırabiliyor?
Sosyal güvenlik çatısı altında yer alan SSK'lı çalışanlar,
Bağ-Kur kapsamındakiler, kamu çalışanları sigorta yaptırabilir.
Çalışanlar aileleri için de prim ödeyebilir. Çalışan baba çocukları
ve eşi için ayrı ayrı prim öder.
Kovid-19 tedavisini kapsıyor mu, bütün hastanelerden
yararlanılabiliyor mu?
SGK'nın anlaşmalı olduğu bütün hastanelerde geçerli. Koronavirüs
tedavi giderleri hem özel sağlık hem de tamamlayıcı sağlık
sigortasına dâhil olup, tüm masraflar karşılanıyor. Özel
hastanelerde tedavi görülebilir.
Tamamlayıcı sağlık sigortasında yaş sınırı var
mı?
65 yaş da dâhil sigorta kapsamında yer alıyor. Çocuk ve gençlere de
sigorta yapılabiliyor. Şirketlerin çoğu üç yıl üst üste tamamlayıcı
sağlık sigortası yaptıranlara ömür boyu yenileme garantisi
veriyor.
Doğum da tamamlayıcı sigorta kapsamında mı?
Sigorta şirketleriyle yapılan anlaşmalar kapsamında ek prim
ödenerek doğum ve tüp bebek teminatı ekletilebiliyor. Tamamlayıcı
sağlık sigortası SGK ile anlaşmalı hastanelerde geçiyor.
(Sabah)